您好,关于骗取医保不予立案的情形,这通常涉及到具体案件的细节以及相关法律法规的适用。不过,我可以根据一般情况和相关法规,给您提供一些概括性的指导。

首先,要明确的是,骗取医保基金是一种违法行为,其认定通常基于是否存在主观故意以及客观行为是否构成骗保。在大多数情况下,如果存在明显的骗保行为,如冒用他人医保身份就医、伪造医疗文书等,且这些行为被证据确凿地证实,那么相关案件很可能会被立案调查。

然而,也存在一些不予立案的情形,这主要包括但不限于以下几种情况:

1. 证据不足:如果尽管有怀疑或举报,但无法收集到足够的证据来证明存在骗保行为,那么案件可能因证据不足而不予立案。这强调了证据在骗保案件中的重要性。

2. 行为轻微且及时改正:根据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等相关规定,如果违法行为轻微并及时改正,且没有造成危害后果的,可能不予行政处罚,相应地,也可能不予立案。这体现了法律对轻微违法行为的宽容态度,旨在鼓励及时改正。

3. 初次违法且危害后果轻微:对于初次违法且危害后果轻微并及时改正的情况,也可能不予立案或行政处罚。这是“首违慎罚”原则的体现,旨在给予初次违法者改正的机会。

4. 非主观故意:如果行为人没有骗取医保基金的主观故意,而是由于疏忽、误解或其他非故意原因导致了违规行为,且这种违规行为并未造成严重后果,那么也可能不予立案。但这种情况需要仔细甄别,因为主观故意的认定往往比较复杂。

5. 已通过其他途径解决:如果骗保行为已经通过其他途径(如医保部门内部的行政处理、调解等)得到了解决,且相关方已经达成一致意见,那么可能无需再通过司法途径立案。

以您提供的吴某发冒用他人医保身份就医套取医保基金的案例为例,虽然吴某发的行为构成了典型的个人医保欺诈骗保行为,但本案经公安机关研判后不予立案,而是由医保部门开展行政查处。这可能是因为公安机关在综合评估案件性质、证据情况、社会危害程度等因素后,认为该案件更适合通过行政途径处理。

总的来说,骗取医保不予立案的情形是复杂多样的,需要具体案件具体分析。如果您或他人遇到了相关问题,建议及时咨询专业律师或相关医保部门,以获取更具体、更准确的法律意见和帮助。同时,也请大家自觉遵守医保法律法规,共同维护医保基金的安全和可持续运行。